2022年，赤峰市醫(yī)療保障局始終堅持“辦醫(yī)保事不求人”的服務(wù)宗旨，著力踐行習(xí)近平總書記關(guān)于優(yōu)化營商環(huán)境、提高基本公共服務(wù)均等化水平的重要指示精神，全力建設(shè)智慧醫(yī)保，多措并舉打通群眾辦事“最后一公里”。

　　一是實施全民參保信息化。聚焦健全覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，建立了赤峰市全民參保計劃信息庫，加強(qiáng)參保數(shù)據(jù)綜合治理，比對核實參保繳費信息，做到數(shù)字精準(zhǔn)到人；加強(qiáng)未參保繳費數(shù)據(jù)應(yīng)用，動態(tài)掌握工作堵點難點，超前研判工作形勢，不斷提升工作效能；進(jìn)一步完善參保繳費工作流程，參保群眾足不出戶即可線上繳費。五類重點人群參保率達(dá)100％，實現(xiàn)應(yīng)保盡保；學(xué)齡前兒童和學(xué)生等重點群體參保率達(dá)99％；全市基本醫(yī)療保險參保繳費392.58萬人，常住人口參保率達(dá)97.68％，始終保持在國家、自治區(qū)要求的標(biāo)準(zhǔn)以上。

　　二是實現(xiàn)基金監(jiān)管智能化。自2022年10月起，將全市372家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部納入醫(yī)保基金智能審核系統(tǒng)監(jiān)管范圍，構(gòu)建事前提醒、事中預(yù)警、事后審核的全過程、一體化、多維度醫(yī)保智能監(jiān)管格局，截至11月底共檢出疑似違規(guī)數(shù)據(jù)7634條，經(jīng)過多次稽核、組織定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋、申訴及合議，對已確認(rèn)的違規(guī)情形扣款20.5萬元。通過向定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)下發(fā)疑點數(shù)據(jù)，著力推動基金監(jiān)管端口前移，有效管控欺詐騙保、過度醫(yī)療等行為，充分運用智能化手段，管好群眾“看病錢”“救命錢”。

　　三是推進(jìn)便民服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化。啟動了國家“十四五”醫(yī)保服務(wù)示范點建設(shè)，建成1個國家級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)示范窗口、1個自治區(qū)級醫(yī)療保障基層服務(wù)示范點和1個自治區(qū)醫(yī)療保障定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)示范點。以“網(wǎng)上辦”、“掌上辦”為重點，全力打造“醫(yī)保網(wǎng)廳＋移動APP＋補(bǔ)充渠道”網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用體系，實現(xiàn)全市參保單位、醫(yī)保大廳、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和自助網(wǎng)廳、自助智能終端、醫(yī)保電子憑證掃碼設(shè)備全覆蓋。在群眾可通過醫(yī)保網(wǎng)廳、政務(wù)服務(wù)平臺、蒙速辦、支付寶醫(yī)保業(yè)務(wù)、微信在線預(yù)約小程序等平臺辦理業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新開發(fā)了“赤峰醫(yī)?？梢暬?wù)窗口”，28項醫(yī)保高頻業(yè)務(wù)均可通過“赤峰市醫(yī)療保障局”官方公眾號在線視頻實時辦理，群眾居家即可辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。建設(shè)醫(yī)保智能電話咨詢系統(tǒng)，充分運用電話錄音和來電情況統(tǒng)計功能，建設(shè)客戶咨詢電話檔案和標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)流程，做到管理和考核、反饋全程可追溯，實現(xiàn)24小時全時段服務(wù)。

　　四是落實基層服務(wù)均等化。充分運用國家醫(yī)保信息平臺，實現(xiàn)了參保信息查詢、異地就醫(yī)和異地門診慢性病備案、職工個人賬戶家庭共濟(jì)、參保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)等業(yè)務(wù)跨省通辦、跨層通辦、異地代辦、同城通辦；簡化“門特慢”辦理環(huán)節(jié)，相同慢病病種待遇資格實現(xiàn)區(qū)內(nèi)互認(rèn)；簡化醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請定點辦理環(huán)節(jié)，取得醫(yī)保定點資格的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)同時獲得異地就醫(yī)定點資格。優(yōu)化完善醫(yī)保領(lǐng)域免申即享政策，新住院參保患者核酸檢測費用納入醫(yī)保報銷、門診慢性病費用跨省直接結(jié)算等惠民利企政策實現(xiàn)免申即享。扎實推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)職能向鄉(xiāng)鎮(zhèn)蘇木（街道）、嘎查村（社區(qū)）和參保單位、兩定機(jī)構(gòu)延伸下沉，構(gòu)建市、縣、鄉(xiāng)、村四級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系，實現(xiàn)全市醫(yī)保代辦幫辦服務(wù)全覆蓋，專兼職代辦幫辦員達(dá)2200人，開展幫辦服務(wù)4.83萬人次。

　　下一步，赤峰市醫(yī)療保障局將進(jìn)一步落實優(yōu)化營商環(huán)境工作部署，推進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，強(qiáng)化數(shù)據(jù)共享和部門協(xié)同，拓寬服務(wù)渠道，推進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)系統(tǒng)和醫(yī)保電子憑證普遍應(yīng)用，讓人民群眾享受透明便捷、觸手可及的醫(yī)保服務(wù)。

原標(biāo)題：赤峰市：打造智慧醫(yī)保，貼心服務(wù)群眾